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DEGENERAÇÃO MACULAR RELACIONADO Á IDADE
Idade é fator de risco para uma doença chamada degeneração macular (DMRI). Esta alteração é mais freqüente depois dos 60 anos de idade e acomete o centro da visão – a área da retina chamada de mácula. Ela começa com sintoma muito discreto de alteração das formas (chamada metamorfopsia) e piora da visão central, depois evoluindo para uma mancha no centro da visão.
A degeneração macular relacionada à idade é a principal causa de cegueira irreversível em pacientes acima dos 60 anos nos países desenvolvidos. Os pacientes não ficam completamente cegos, ainda resta a visão periférica, mas a visão de detalhes fica prejudicada, dificultando atividades como leitura, direção de automóveis, etc.
Ainda não se sabe a causa da DMRI, algumas teorias culpam a exposição solar durante toda a vida, tabagismo, inflamação, características genéticas dos pacientes, etc. Provavelmente há uma série de fatores envolvidos.
Acredita-se que pacientes obesos apresentem maior chance de desenvolver a doença, assim como pacientes fumantes e aqueles que apresentam história da doença na família. Pacientes brancos apresentam chance maior de desenvolver a doença quando comparados a pacientes negros.
O sinal mais precoce da DMRI é a presença de drusas na retina. Drusas são pequenos depósitos de lipofucina abaixo da retina. De acordo com o número e tamanho das drusas pode-se determinar o risco do paciente perder visão.
A degeneração macular é dividida em dois tipos:
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Forma seca ou não exudativa: o paciente apresenta uma alteração da retina do tipo atrofia, as células responsáveis pela percepção da luz - chamados fotorreceptores - "morrem". A forma seca representa cerca de 85% dos casos de DMRI.
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Forma exudativa: o paciente apresenta formação de novos vasos saguíneos na retina (chamados de membrana neovascular de coróide). Estes neovasos anômalos são como uma tubulação furada e “vazam”, alterando o formato e função da retina. Isto têm inicio como processo reversível, mas depois causa destruição das células nervosas da mácula.
Diagnóstico:
O diagnóstico é feito pelo exame da retina com as pupilas dilatadas. Alguns exames especiais como angiofluoresceinografia, retinografia, tomografia de coerência óptica (OCT) e, raramente, indocianinografia ajudam no diagnóstico e acompanhamento dos pacientes.
Ainda não existe tratamento eficaz para a forma seca da doença, alguns estudos mostraram que a suplementação vitamínica (vitamina C, vitamina A, betacaroteno, zinco, luteína) pode diminuir a chance de DMRI avançada. Importante lembrar que a suplementação alimentar com betacaroteno pode aumentar a chace de cancer de pulmão, sendo que pacientes fumantes não devem receber tal suplementação.
Acredita-se que tal suplementação vitamínica deva ser receitada para pacientes com DMRI no estágio intermediário em ambos os olhos ou avançado em um olho tendo o outro olho normal.
Para a forma exudativa da doença existem diferentes opções de tratamento como:
1- Tramento com laser - laser de argônio ou terapia fotodinâmica (aplicação de laser especial associado a remédio pela veia). Hoje estes tratamentos são menos utilizados, tendo sido substituídos pelo tratamento com medicação injetável intra-ocular.
2 - Injeção intra-ocular de triancinolona (tipo de corticóide) - medicação que diminui a inflamação na mácula, hoje é menos utilizado do que o tratamento com medicação anti-VEGF, pois apresenta efeitos colaterais importantes como o glaucoma e catarata.
3 - Injeção intra-ocular de anti-VEGF [Lucentis (ranibizumab) ou Avastin (bevacizumab)]. Hoje em dia a forma mais moderna de tratar a doença neovascular (membrana) é com a injeção de medicação anti VEGF ("Vascular endothelial growth factor", ou fator de crescimento vascular endotelial) como Lucentis e Avatin. Estes remédios fecham os vasos anômalos que causam a perda da visão. Geralmente aplica-se uma injeção mensal por pelo menos 3 meses, re-injetando quando a doença volta a progradir. A visão do paciente pode melhorar ou apenas estabilizar, dependendo do estágio da doença. O controle com OCT ajuda a indicar o momento de nova aplicação.
Muitos trabalhos científicos buscam entender melhor e tratar esta doença e a cada ano muitas informações novas surgem.
Estão sendo testadas novas drogas que agem como as injeções anti-VEGF, mas que permanecem por mais tempo dentro do olho, reduzindo a frequência das injeções - mas estas drogas ainda não estão disponíveis para uso fora de protocolos de pesquisa. Outra linha de pesquisa que pode resultar em tratamento no futuro utiliza células tronco.
Além do exame oftalmológico e da utilização da tela de Amsler, alguns exames são utilizados para acompanhar a evolução da doença, como a tomografia de coerência óptica (OCT) e a angiofluoresceinografía. Acredita-se que o OCT seja o exame mais importante para detectar a atividade ou recorrência da doença, muitas vezes sendo realizado mensalmente.
Qualificação, comprometimento, confiança e ética para cuidar do sentido mais fino do ser humano,
a Visão.